海德中医医院
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摘要:目的:总结糖尿病足的防治的临床经历,讨论提高糖尿病足治疗效果的护理方法。方法:回首性总结我院2021年7月到2021年4月46例糖尿病足的临床资料，对46例糖尿病足病人的护理经历进行分析，对病人进行心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理，采取了将已溶的坏死组织锐性剥离去除,锐性剥痴或用磺胺喀呢银乳膏外涂包扎,促进痴皮自溶,有利于创面早期愈合。结果:46 例糖尿病足44例痊愈,1例出院时创面结痴枯燥，1人行局部足趾切除。结论:早期干涉、对患者有效的健康教育及正确的足部护理措施,对提高治疗效果。到达了增进健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量、降低致残率的好处。
关键词:糖尿病足，血糖，防治，护理
目录
绪论(3)
1临床资料(4)
2.护理方法(4)
2.1心理护理(4)
2.2 皮肤护理(4)
2.3局部溃疡护理(5)
2.4适当锻炼(5)
2.5健康宣教(5)
2.5.1严格控制血糖(5)
2.5.2饮食护理(6)
2.5.3足外伤的预防(6)
3.护理效果(6)
4.讨论(6)
4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键(6)4.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证(7)
4.3 加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要(7)
5.结论(7)
参考文献(8)
绪论
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易遭到外伤,而且由于供血缺乏,免疫力低下,伤口易感染,构成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。所以,加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。
1临床资料
现将我科2021年7月~2021年4月收治的46例糖尿病足患者的防治与护理体会总结如下:
本组46 例糖尿病足患者均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合 WHO(1985)标准。其中,男性31例,女性15 例,年龄50~78岁糖尿病病程225 年。40例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跋行等症状。溃疡发生部位:足趾 28 例,足背14例,足底2例踝部1例,足跟1例溃疡面积在0.5cmx0.5cm7.0cmx9.0cm。46例糖尿病足患者均给予综合治疗饮食控制控制血糖、抗感染,足部护理及创面处理。
2.护理方法
2.1心理护理
糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来很多不便和影响,十分是面对截肢的危险,对健康和生活失去自信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理，严重者会拒绝治疗甚至轻生。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,能够让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还能够:向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的自信心。建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导[4]。
2.2皮肤护理
观察局部血液循环，如观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，重视局部皮肤的护理，对糖尿病足的预防有着至关重要的意义。D患者天天洗脚时，应吩咐患者先检查足部能否有创口。2学会正确修剪趾甲,能够顺横向修剪,再用铿刀磨平边缘,避免剪得过短。(3在秋冬枯煤季节应天天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，保持皮肤润泽，糖尿病足病人的鞋袜要选透气性好的，质地松软，大小适宜，最好选择纯棉或羊毛株，穿着适宜的鞋子能够有效保护双脚[6]。4推拿足部时要从足尖开场,逐步向上,这样有利于血液循环。5严寒季节,不要使用热水袋、取暖器及电热毯等,以免烫伤皮肤,同时注意防冻伤,可穿加厚棉袜保暖。
2.3局部溃疡护理
根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外 5cm,视创面情况去除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,每日或隔日换药一次。白天创面尽量暴露，夜晚可根据创面选择适宜的敷料。早期换药 2-3 次/天，以后根据创面情况逐步延长换药间期，换药时应严格无菌操作,避免穿插感染。同时局部可用红外线灯照射，促进血液循环和肉芽生长。本组46例中，有28 例根据上述方法在 2-3周内基本愈合。
2.4 适当锻炼
指导病人加强肢体功能锻炼，适当运动与推拿可促进足部血液循环,改善神经功能，避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。患者每日小腿和足部运动30~60min。
2.5健康宣教
糖尿病足患者的饮食、皮肤及足部护理是糖尿病足患者健康教育的重点。教育患者树立正确的观念，让患者知道糖尿病足是怎样引起的及其危害程度，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。
2.5.1严格控制血糖
控制血糖众所周知,糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重要环节，根据病情及时调整降糖药剂量。对于糖尿病病程较短,体质较好,尤其是以糖尿病足为首发表现,创面多为湿性坏疽的患者来讲须严格控制饮食。监测血糖变化,及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量,将空腹血糖控制在7mmol/L下面餐后2h血糖控制在10mmol/L下面[8]。
2.5.2饮食护理
给予糖尿病饮食。本组病例中80%患者均表示对于糖尿病饮食存在误区，向患者和家属耐心指导，反复向患者及家属宣传糖尿病饮食的重要性。D合理控制总热能根据患者的详细情况合理分配饮食，既要有利于控制血糖血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要。@根据食物选择及病人个人的饮食习惯、口味、癖好选择食物，调剂品种，尽量使品种多样化，做到膳食平衡，保证营养需要。
3)减少或禁忌单糖或双糖的食物，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加维生素、矿物质摄入。4多饮水，限制饮酒,严格戒烟。
2.5.3足外伤的预防
由于糖尿病患者合并周围神经病变,进而导致感觉缺失,足部易遭到外部损伤,因而,必须加强注意生活细节,避免外源性的伤害。可于天天洗脚后检查足底、足背及足趾触摸足部动脉搏动情况,检查有无皮温增高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医。冬季要注意保暖,以免发生冻伤,不可使用取暖设备,以免烫伤,不要赤足走路,每次穿鞋前要检查鞋里面能否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤,应立即就诊。
3.护理效果
46例糖尿病足患者经上述治疗,45 例均痊愈出院，其中,28例足部溃疡2-3 周愈合,16例3-4 周愈合,1例因人院时溃疡深化肌层,创面愈合较慢,转往外科行局部足趾切除，1例因家庭经济困难,放弃治疗自动出院(此病例出院时,溃疡面已成痴枯燥)。
4.讨论
4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键
让患者树立正确的观念，了解糖尿病足的诱发因素以及危险因素，提高患者的防护意识。调动病人的主动性，让病人对糖尿病足的危害有了更深入的认识, 促使病人加强自我保护的意识。
4.2 控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证
糖尿病足的根本发生机制在于糖尿病本身，因而积极从思想上控制血糖是每一位糖尿病患者应该重视的，控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。
4.3 加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要
通过对病人及家属的指导，让他们将足部护理视为生活的组成部分，加强足部的监护防止诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动，感觉的变化等。
5.结论
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死，影响患者生活质量的最常见慢性并发症之一的并发症之一,有资料表明有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢。作为护士，我们将糖尿病足的局部护理与整体护理贯穿始终，良好的护患关系、系统的护理治疗以及健康教育可加强患者对治疗的依从性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主动权交给患者本人，做到早发现，早治疗，进而消除隐患，降低致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。
参考文献
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